Cabinet d'Ophtalmologie des Dr Giry et Dr de Bosredon , Ophtalmologues à Bordeaux Rive Droite

Chirurgie du Glaucome

Le glaucome est une maladie chronique du nerf optique. Il existe de nombreux traitements pour interrompre la dégradation de celui-ci. La chirurgie est une arme efficace pour lutter contre cette maladie.

Pourquoi une intervention ?

Il existe différents traitements du glaucome : les collyres, le laser SLT et la chirurgie.
Les risques et les bénéfices de chaque méthode sont évalués et l'on décide généralement d’une intervention lorsque la maladie n’est pas ou plus contrôlée par le traitement médical, ou que celui-ci n'est plus supporté.
Chaque cas est évalué individuellement, car chaque individu est unique. Il n’y a pas de chiffre de tension oculaire à partir duquel on décide d’opérer. La décision est prise en fonction de l’évolution du nerf optique, du champ visuel et de la tension oculaire.
Il ne s’agit pas d’une intervention de confort pour se passer des gouttes mais d’une chirurgie de nécessité liée à l’évolution de la maladie ou à une intolérance aux traitements précédemment utilisés.

Comment se déroule l’opération ?

L’intervention se déroule en étant allongé. Après avoir anesthésié l’œil, un champ opératoire (drap stérile) est placé sur le visage, avec un tuyau d’oxygène qui arrive en dessous près du nez pour aider à respirer. Vous ne verrez donc pas les instruments. La tension artérielle est vérifiée régulièrement (brassard qui se gonfle sur le bras). L’intervention est réalisée sous microscope par le chirurgien aidé par un assistant. Elle ne dure pas longtemps (moins d’une heure). Il suffit simplement de ne pas bouger la tête (qui est fixée au niveau du front par du sparadrap). Une coque transparente est placée sur l’œil en fin d’intervention. Elle est enlevée le lendemain à la première consultation de contrôle post-opératoire, et doit être conservée pour dormir la nuit durant 15 jours.

Quelle anesthésie ?

Dans la très grande majorité des cas, l’intervention se déroule sous anesthésie locale associée à un traitement relaxant administré par voie intraveineuse. Le produit anesthésique est injecté à côté de l’œil. L’intervention est donc indolore. Cette injection peut entraîner une rougeur de l’œil ou de la paupière qui ne compromet pas le résultat de l’opération. Une consultation anesthésique est nécessaire (et obligatoire) avant l’opération.
Il est important de signaler tous les traitements que vous prenez ainsi que les investigations que vous avez eues et leurs résultats. Si vous prenez des anticoagulants ou d’autres types de médicaments qui fluidifient le sang : anti-agrégants plaquettaires, anti-coagulants...

 

Est-on hospitalisé ?

La chirurgie est réalisée en chirurgie ambulatoire : entrée le matin et sortie l’après-midi.

En quoi consiste l’opération ?

Le but de l’intervention est de créer une “ soupape ” qui permet en cas d’élévation de la pression intraoculaire de faire baisser celle-ci. Elle est créée sous la paupière supérieure : c’est “ la bulle de filtration ”. Il est donc normal après l’opération d’avoir une petite “ grosseur ”au dessus de l’œil qui est cachée par la paupière supérieure. Les noms techniques des interventions chirurgicales sont : trabéculectomie, sclérectomie profonde.

Dois-je poursuivre mon traitement jusqu’à l’opération ?

La plupart du temps, le traitement médical est modifié 3-4 semaines avant l'intervention (ordonnance remise lors de la consulation pré-opératoire).

Il faut poursuivre le traitement prescrit jusqu’au matin de l'intervention.

Quel est le traitement à suivre après l’intervention ?

Après l’intervention un traitement anti-inflammatoire et antibiotique en collyres est prescrit pendant plusieurs semaines. La cicatrisation de l’œil est surveillée régulièrement, et cette surveillance est AUSSI IMPORTANTE que l'intervention en elle-même.
Des consultations post-opératoires sont donc nécessaires. Elles sont plus nombreuses que pour une chirurgie de la cataracte.
En cas de cicatrisation excessive, on peut être amené à modifier le traitement ou à injecter des substances pour freiner cette cicatrisation excessive qui peut compromettre le résultat de la chirurgie. Comme chaque œil cicatrise différemment, ce traitement est différent d’un individu à l’autre.
Les collyres anti-inflammatoires prescrits sont à base de cortisone. Ne vous inquiétez pas si vous lisez sur la notice de ces produits “ contre-indiqué en cas de glaucome ”. Cette contre-indication ne s’applique pas à la période post-opératoire.
Les gouttes contre le glaucome sont arrêtées pour l’œil opéré. Dans certains cas, si la baisse de la pression intraoculaire est jugée insuffisante compte tenu de votre cas, certains collyres anti-glaucomateux peuvent être repris en complément de la chirurgie.

Quelles sont les précautions à prendre après l’opération ?

Vous pouvez vivre normalement : lire, regarder la télévision, etc. Votre seul ennemi réel est le choc sur l’œil opéré. Il faut donc éviter de vous mettre dans des situations “ à risque ”.
Vous pouvez garder vos lunettes dans la journée si vous en avez . La nuit l’œil doit être protégé par une coque, et la tête surélevée par 2 ou 3 oreillers.

Comment sera ma vision après l’opération ?

Il est normal de voir flou après l’opération. Ce flou transitoire est lié à l'inflammation liée à l’opération, la baisse de la pression intraoculaire et/ou à l’instillation de gouttes qui dilatent la pupille. La vision de l’œil opéré revient ensuite au niveau qu’elle avait avant l’opération. Le but de l’intervention n’est pas d’améliorer la vision mais de diminuer la dégradation du champ visuel qui peut atteindre le centre de la vision. En cas de chirurgie de la cataracte associée il peut y avoir par contre des améliorations de la vision mais généralement moindres qu’en cas de cataracte isolée sans glaucome.

Peut–on opérer une cataracte en même temps ?

Oui, il s’agit d’une intervention dite chirurgie combinée cataracte et glaucome. L’anesthésie est exactement la même (qui est celle également de la chirurgie de la cataracte) mais le temps opératoire est un peu plus long.

En revanche, elle sera évitée autant que possible car les résultats en terme de chirurgie du glaucome sont moins bons.

Est-ce que l’opération du glaucome l’enlève complètement ?

Le glaucome est une maladie chronique comme le diabète ou l’hypertension artérielle. Le but de l’opération est de normaliser la tension oculaire pour essayer de stopper l’évolution de la maladie. On n'"enlève" donc pas le glaucome.

Une surveillance à vie est nécessaire même après l’opération du glaucome.

L’intervention comporte t-elle des risques ?

Le risque zéro n’existe pas et toute intervention comporte des risques y compris graves bien que très rares.
Une feuille de consentement est remise au patient qui détaille notamment les complications. Ces feuilles ont été réalisées par la Société Française d’Ophtalmologie.

On décide d’opérer car le risque de laisser la situation telle qu’elle est (tension trop élevée, dégradation du champ de la vision) est beaucoup plus important que le risque opératoire.

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